43. Tóm tắt ca lâm sàng chia gan để ghép tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ngày 09/03/2019

Tóm tắt ca lâm sàng chia gan để ghép tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ngày 09/03/2019
Split liver transplantation: A case report

Nguyễn Quang Nghĩa*, Ninh Viết Khải*, Đặng Kim Khuê*, 
Đào Kim Dung**, Trịnh Văn Đồng **, Phạm Thị Anh Hoa***, 
Nguyễn Tiến Quyết*, Trần Bình Giang *
* Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức,
** Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức,
*** Bệnh viện Nhi Trung ương

Tóm tắt 

Người hiến tạng là bệnh nhân nam 30 tuổi, vào viện ngày 07/03/2019, chẩn đoán: Chấn thương sọ não nặng do tai nạn giao thông, được chẩn đoán chết não và gia đình đồng ý hiến tạng. Phẫu thuật lấy đa tạng được tiến hành ngày 09/03 gồm: Tim, gan, 2 thận. Gan bệnh nhân được chia làm 2 phần theo kỹ thuật lấy thuỳ gan trái từ người hiến sống: - Phần lớn gồm hạ phân thuỳ 4 - 5 - 6 - 7 - 8 bao gồm toàn bộ động mạch gan, tĩnh mạch cửa, đường mật, tĩnh mạch chủ dưới từ người hiến. -  Phần nhỏ gồm hạ phân thuỳ 2 - 3 bao gồm động mạch gan trái, tĩnh mạch cửa trái, đường mật gan trái, tĩnh mạch gan trái từ người hiến. Kỹ thuật chia gan được thực hiện trên bàn rửa, thời gian chia gan là 60 phút. Phần gan lớn được ghép cho bệnh nhân người lớn (nam 49 tuổi bị ung thư gan/ gan xơ) theo kỹ thuật ghép gan toàn bộ: Tĩnh mạch chủ dưới - tĩnh mạch chủ dưới theo kỹ thuật Piggy back; tĩnh mạch cửa - tĩnh mạch cửa; động mạch gan chung - động mạch gan chung; ống gan chung - ống gan chung. Phần gan nhỏ được ghép cho bệnh nhân nhi (nữ 8 tuổi bệnh gan giai đoạn cuối/ teo mật đã phẫu thuật/ Bệnh lý Wilson) theo kỹ thuật ghép gan từ người hiến sống: Tĩnh mạch gan trái -tĩnh mạch gan trái; tĩnh mạch cửa trái - tĩnh mạch cửa; động mạch gan trái - động mạch gan (vi phẫu); đường mật gan trái - ống gan chung. Ghép gan người lớn kéo dài 6 giờ, thời gian không gan 30’, lượng máu mất 500ml. Ghép gan cho bệnh nhân nhi kéo dài 16 giờ, thời gian thiếu máu thời gian không gan 60 phút lượng máu mất trong mổ 900ml. Diễn biến sau ghép: Bệnh nhân người lớn sau ghép diễn biến ổn định, ra viện sau 3 tuần. Bệnh nhân nhi sau ghép chức năng gan có cải thiện nhưng chậm, mật ra dẫn lưu ít, không có chảy máu trong ổ bụng. Đến ngày thứ 5 sau ghép tỉnh táo, tự thở và rút được nội khí quản, chức năng gan ghép có tiến triển nhưng vẫn chậm (do chất lượng gan người hiến bị nhiễm mỡ + thời gian thiếu máu lạnh kéo dài > 4 giờ). Đến ngày thứ 6 cháu xuất hiện khó thở, phải đặt lại nội khí quản, có biểu hiện ngừng tim phải ép tim. Từ đó chức năng gan kém nhiều, trao đổi phổi kém, tình trạng diễn biến nặng và cháu tử vong lúc 19 giờ ngày 18/03/2019

Summary

The donor is a 30 year old male patient admitted to our hospital on 07th March 2019 with diagnosis: Severe head trauma, then brain dead. The family consented to donate organs. Multi-organ procurement was performed on 09th March: Heart, liver and 2 kidneys. Liver was splitted into right and left lobe: - Right lobe contained segment: 1 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 with proper hepatic artery, main portal vein, common bile duct, and IVC. -Left lobe contained segment 2 - 3 with left hepatic artery, left portal vein, left bile duct, and left hepatic vein We performed cold liver resection on back table in 60 minutes. The right lobe was transplanted for an adult (49 year old male patient with HCC/ cirrhosis) with orthotopic liver transplantation technique: IVC anastomosis by piggy-back technique, end to end portal vein anastomosis, end to end common hepatic artery anastomosis, biliary duct to duct anastomosis. The left lobe was transplanted to a child (8 year old female patient with biliary atresia/ Wilson disease) with living donor technique: End to end left hepatic vein anastomosis; left end to end portal vein anastomosis, left end to end hepatic artery anastomosis (under microscope), left duct to duct anastomosis. The adult liver transplantation was performed in 6 hour, anhepatic time was 30 minutes, blood loss was 500cc. The pediatric liver transplantation was performed in 16 hours, with anhepatic time 60 minutes, and blood loss of 900cc. Post transplantation course: The postoperative course if the adult was uneventful, and was discharged from hospital after 3 week. The pediatric patient has primary disfunction of the graft. On post transplantation day 5, she was extubed but liver function was still slowly recovered (because the donor liver was steatotic, and cold ischemic time was long > 4 hours). On postoperative day 6, she has respiratory failure, and cardiac arrested. The patient condition was deteriorated, and died at 19 hours 18th March 2019.