9. Các giải pháp hiệu quả trong ghép thận nhằm hạn chế khả năng thải ghép qua trung gian kháng thể: Đề xuất dưới góc nhìn của phòng xét nghiệm

Các giải pháp hiệu quả trong ghép thận nhằm hạn chế khả năng thải ghép qua trung gian kháng thể: Đề xuất dưới góc nhìn của phòng xét nghiệm
The effective solutions to minimize antibody mediated rejection on kidney transplantation: Laboratory suggesions

Phạm Lê Nhật Minh*,**, Nguyễn Thị Thu Hoài**, 
Trần Văn Bảo*, Nguyễn Trường Sơn*
*Bệnh viện Chợ Rẫy, **Trường Đại học Quốc tế TP. Hồ Chí Minh

Tóm tắt

Thải ghép qua trung gian kháng thể (AMR: Antibody-Mediated Rejection) được xem là tác nhân chính gây mất mảnh ghép muộn trong đa số các trường hợp được ghi nhận thải ghép. Khoa học đã ghi nhận, kháng thể người cho đặc hiệu (DSA: Donor Specific Antibody) có thể tiêu diệt mảnh ghép chỉ trong vòng vài giờ bằng cách gây ra hiện tượng thải ghép tối cấp. DSA được xác định bằng kỹ thuật pha rắn, công nghệ Luminex với các hạt bead gắn kháng nguyên đơn nhằm phát hiện kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh với độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao. Để hạn chế khả năng thải ghép qua trung gian kháng thể, chúng ta cần nâng cao độ nhạy và độ đặc hiệu của các kỹ thuật xét nghiệm ghép thận: Định danh chính xác kháng nguyên bạch cầu người (HLA: Human Leucocyte Antigen), sàng lọc và định danh kháng thể kháng lại kháng nguyên bạch cầu người (Anti-HLA antibody), đọ chéo để tìm được cặp người cho-người nhận phù hợp và đặc biệt là theo dõi bệnh nhân trước, trong và sau khi ghép thận sẽ là chìa khóa thành công giúp các nhà lâm sàng giữ được mảnh ghép tồn tại lâu dài trong cơ thể người nhận thận.

Từ khóa: Thải ghép qua trung gian kháng thể, kháng thể người cho đặc hiệu, kháng nguyên bạch cầu người, kháng thể kháng lại kháng nguyên bạch cầu người. 

Summary

Antibody-mediated rejection (AMR) is predominance cause of late term graft loss. Donor Specific Antibody (DSA) has ability to destroy an organ within a few hours is well known. These antibodies can cause immediate rejection (even before closing the incision or soon afterwards) in hyperacute rejection. DSA identified by single-antigen bead with advantages on sensitivity and specificity will easily bind with specific antibody in recipient’s serum. The most important to minimize AMR that we are not only to improve the technique on pre-transplantation testing as HLA, anti-HLA antibody and crossmatching test to find out the matched pairs for kidney transplantation, but also monitor the recipient in prior-during and post-transplantation to ensure for long-term graft survival.

Keywords: Antibody-mediated rejection (AMR), donor specific antibody (DSA), HLA (Human Leucocyte Antigen), Anti-HLA antibodies.